ชาวโรมันโบราณอาจดื่มน้ำประปาที่มีตะกั่วมากถึง 100 เท่าของที่พบในแหล่งน้ำแร่ในท้องถิ่นในสมัยนั้น ต้องขอบคุณท่อโลหะที่ใช้สำหรับประปาในเมือง นัก วิจัยรายงานวัน ที่21 เมษายนในProceedings of the National Academy of Sciences
คลินิกผู้ป่วยนอก
ผู้ป่วยในโรงพยาบาลมักจะค่อนข้างป่วยและหลายคนติดเชื้อแบคทีเรีย ในกรณีเหล่านี้ ความท้าทายในการดูแลคือการกำหนดยาปฏิชีวนะที่ถูกต้อง คำถามของแพทย์ในคลินิกผู้ป่วยนอกมักจะแตกต่างกัน: “ผู้ป่วยรายนี้จำเป็นต้องมียาปฏิชีวนะหรือไม่?” ราล์ฟ กอนซาเลส แพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก กล่าว
ผู้ป่วยนอกเดินเข้ามาภายใต้อำนาจของตนเอง โดยมักมีอาการที่ไม่ปกติซึ่งได้ค้นคว้าทางอินเทอร์เน็ต บางคนขอยาล่วงหน้า หลอดลมอักเสบเป็นเรื่องปกติ และยาปฏิชีวนะมักไม่ช่วยอะไร เพราะมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของการเจ็บป่วยเกิดจากไวรัส ลินเดอร์ แพทย์ของฮาร์วาร์ดกล่าว ไม่ว่าจะใช้ยาหรือไม่ก็ตาม เขาพูดว่า “มันผ่านไปแล้วในวันที่ 20” ถึงกระนั้นก็ตาม มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบในสหรัฐฯ ได้รับการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ “มีความคิดมหัศจรรย์ที่ว่าใบสั่งยาปฏิชีวนะจะรักษาการติดเชื้อไวรัสได้”
กว่าหกเดือนอัตราการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะลดลงจาก 80 เปอร์เซ็นต์เป็น 68 เปอร์เซ็นต์ในคลินิกที่แสดงโปสเตอร์และจาก 74 เปอร์เซ็นต์เป็น 61 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่ได้รับคำแนะนำด้วยคอมพิวเตอร์ คณะผู้วิจัยรายงานในปี 2556 ในวารสาร JAMA Internal Medicine แม้ว่าการลดลงดังกล่าวอาจดูเล็กน้อย แต่กอนซาเลสกล่าวว่า “ในประชากรที่มีสัดส่วนมาก”
ความกังวลหลักของแพทย์ในการทดสอบผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจคือโรคปอดบวม เขากล่าว คำแนะนำอิเล็กทรอนิกส์ช่วยให้พวกเขาแยกแยะได้ เขากล่าวโดยให้รายละเอียดเกี่ยวกับอาการที่ชี้ไปที่โรคปอดบวมและห่างจากโรคระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ มากมาย
โปสเตอร์ช่วยให้พวกเขาให้คำปรึกษาผู้ป่วย ผู้ใหญ่ที่ป่วยด้วยอาการไอมักปฏิเสธไม่ได้ Gonzales กล่าว “ฉันบอกพวกเขาว่ายานี้อาจทำอันตรายมากกว่าดี และพวกเขาพูดว่า ‘ไม่เป็นไร ฉันจะเสี่ยง’ เขาเสริมว่า “[โปสเตอร์] ช่วยให้มีบรรทัดฐานโดยรวมเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม”
ในการก้าวไปอีกขั้น นักวิจัยบางคนได้ขอให้ผู้สั่งจ่ายยาลงนามและโพสต์จดหมายรับรองเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะในห้องสอบ เจสัน ด็อกเตอร์ นักจิตวิทยาจากมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียในลอสแองเจลิส ได้ทดสอบผลกระทบของจดหมายที่ระบุว่ายาปฏิชีวนะสามารถทำให้แบคทีเรียดื้อยามากขึ้น และการได้รับโดยไม่จำเป็นอาจทำให้เกิดปัญหาได้
“นี่เป็นแรงจูงใจที่ทรงพลัง”
เขากล่าว การแสดงจดหมายในห้องสอบ 14 ห้องใกล้เคียงกับการสั่งจ่ายยาที่ไม่เหมาะสมโดยเฉลี่ยจาก 44 เปอร์เซ็นต์เป็น 34 เปอร์เซ็นต์ กุญแจสำคัญคือการให้แพทย์เซ็นชื่อและโพสต์จดหมาย มันทำให้พวกเขามีความรับผิดชอบมากขึ้น หมอกล่าว “ความมุ่งมั่นผูกมัดคุณไว้กับเสากระโดง” รายงานปรากฏในอายุรศาสตร์ JAMAในเดือนมีนาคม
ใบสั่งยาในสำนักงานแพทย์นั้นติดตามได้ยากกว่าในโรงพยาบาล แต่ผู้สั่งจ่ายยาปฏิชีวนะสำหรับอาการเจ็บคอประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ระหว่างปี 1997 ถึง 2010 ในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าจะมีเพียงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของอาการเจ็บคอในผู้ใหญ่ที่เกิดจากแบคทีเรียสเตรปและต้องใช้ยา Debra Goff เภสัชกรของมหาวิทยาลัยแห่งรัฐโอไฮโอกล่าวว่าในคลินิกต่างๆ จะต้อง “เอาใจผู้ป่วย” แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะก็ตาม
ยังมีแรงกดดันอื่นๆ อีก “ต้องใช้เวลาหนึ่งนาทีในการเขียนสคริปต์” ฟิชแมนกล่าว “ใช้เวลา 15 นาทีในการไม่เขียนเพื่อจัดการศึกษา”
และถึงแม้จะวินิจฉัยโรคสเตรปโธรทได้ถูกต้อง ลินเดอร์กล่าว แพทย์บางคนรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ azithromycin ในวงกว้างซึ่งขายเป็น Z-Pak ซึ่งStreptococcus pyogenesแสดงการดื้อยา การใช้เพนิซิลลินซึ่งS. pyogenesไม่เคยต้านทาน “ลดน้อยลง” เขากล่าว Z-Pak ต้องการหลักสูตรที่สั้นกว่าเพนิซิลลิน ผู้คนและแพทย์มีความเข้าใจว่าที่ใหม่กว่านั้นดีกว่า ลินเดอร์กล่าว “Z-Pak ฟังดูเท่”
พลิกเรือไททานิค ยาปฏิชีวนะสมควรได้รับเครดิตส่วนใหญ่สำหรับการดูแลสุขภาพที่ดีขึ้นในศตวรรษที่ 20 แต่ตอนนี้ความล้มเหลวเป็นระยะๆ เสี่ยงต่อการทำลายผลประโยชน์เหล่านั้น โรงพยาบาลต่างๆ ได้เปลี่ยนจากศูนย์การรักษาไปเป็นการหยุดพักระหว่างทางที่เสี่ยงภัย โดยแนะนำให้เข้าและออกจากโรงพยาบาลก่อนที่จะจับแมลงยักษ์ แม้แต่อเล็กซานเดอร์ เฟลมมิ่งก็ไม่สามารถคาดเดาได้
ชุมชนทางการแพทย์ถูกจับโดยไม่ทันตั้งตัว Sara Cosgrove แพทย์ด้านโรคติดเชื้อที่โรงพยาบาล Johns Hopkins ในบัลติมอร์กล่าวว่า “เราเคยถือว่ายาปฏิชีวนะมีมูลค่าเพิ่มทั้งหมด ไม่เป็นอันตรายเลย” “ไม่มีใครเชื่อว่าจะมาถึงจุดนี้ได้”
จะใช้เวลามากกว่าโปรแกรมการดูแลยาต้านจุลชีพเพื่อย้อนกลับแนวโน้ม การดื้อยาเป็นปรากฏการณ์ระดับโลกที่มียาปฏิชีวนะที่จำหน่ายผ่านเคาน์เตอร์ในหลายประเทศ ในเม็กซิโก กอนซาเลสและเพื่อนร่วมงานของเขาพบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ประกันตน 101 คนที่ไปคลินิกเวชศาสตร์ครอบครัวที่เป็นโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจได้รับยาปฏิชีวนะอยู่แล้ว โดย 20 คนในนั้นได้รับการรักษาด้วยตนเอง เมื่อถูกสัมภาษณ์ หลายคนเข้าใจผิดคิดว่าการรักษาไข้หวัดธรรมดาเป็นยาปฏิชีวนะ
